VENETIA KOLE紐約孕婦裝

懷孕期間，孕婦應注意陰道分泌物的狀況，若有問題，應告知醫師評估是否應以藥物治療，避免細菌經陰道上行至子宮內，引起羊膜炎，造成早產。

身懷第一胎的明芝懷孕32週，原本產檢一切正常，正高興等著迎接新生命的來到。但她卻有發燒的感覺，更令她擔心的是，腹部一陣一陣的痛意，上過媽媽教室的明芝心想，這大概是子宮收縮，不久，她覺得陰道有大量的水樣分泌物流出，緊張的明芝立刻在先生的陪伴下，直奔醫院。

經醫師檢查，明芝的體溫為39℃，而從胎心監視器測得的胎兒心跳每分鐘已達180下（正常情況為每分鐘120〜160下），血液檢查的發炎指數也很高，加上羊水有點腐臭味，判斷是羊膜炎所引起的早期破水，由於已不適合安胎，寶寶必須提早報到了！

兩條感染途徑

馬偕醫院淡水院區資深主治醫師翁仕賢指出，子宮因細菌感染引起絨毛膜羊膜炎，簡稱「羊膜炎」。由於細菌感染引起發炎反應，誘發子宮收縮，而造成早期破水與早產。他說，羊膜炎在孕期任何階段都可能發生，發生機率不算高，卻也不罕見，臨床上估計大約40％的早產正是感染羊膜炎所致。

由於孕婦多因早期破水送至醫院，醫師判斷的指標主要是「發燒與否（38℃）」，因為孕婦的白血球數本來就比正常人來得高，較難由此判斷是否有發炎問題；而陰道細菌培養又需要時間，有時還因病患已在服用抗生素而無法順利培養出細菌，所以，臨床上，醫師都會先開立抗生素以阻斷細菌感染途徑。

而在胎兒部分，則因母體發燒體溫升高，讓胎兒的心跳跟著加速，這也是輔助判斷指標之一。

未足月發生問題較嚴重

由於完整的羊膜有如保護胎兒的外衣，可阻斷細菌入侵，若羊膜破了，就擔心易有感染問題。翁仕賢醫師指出，因為有的孕婦早期破水時，並未在羊水、羊膜發現有細菌感染現象，使得醫界目前對「先破水而引起感染」或「因感染引起發炎反應而造成破水」仍存有爭議。

先有感染而造成的早期破水，如果發生在胎兒未足月時，情況顯得較為嚴重，因為此時的子宮有如「細菌窩」，已不適合胎兒居住，在無法繼續安胎的情況下被迫提早出世，而早產的寶寶除了原有體重輕、器官還未成熟的先天問題，若因感染而有菌血症、腦膜炎、肺炎及傷害神經系統等狀況，預後情形最差，因容易有發展遲緩與腦性麻痺等後遺症。

新生兒腦麻與羊膜炎有關

腦性麻痺多發生於嬰兒時期，患病者因為大腦受損，其運動機能、語言能力和記憶力會受到嚴重影響，甚至喪失。美國研究指出，在新生兒腦性痲痺患者中，有近一半的患者是足月或近足月兒。儘管引起腦麻的危險因素迄今仍不甚明瞭，但近期研究表明，這可能與絨毛膜羊膜炎有關。所以，對於足月兒來說，預防絨毛膜羊膜炎成了預防腦麻的關鍵。

美國研究人員曾調查了23萬名出生時為足月兒的新生兒，從中隨機抽取了218名新生兒，與109名被診斷患有腦性痲痺的新生兒進行比較，結果發現，有14%的腦麻兒被診斷患有絨毛膜羊膜炎，而218名正常新生兒中，只有4%的孩子患有絨毛膜羊膜炎。此外，進一步研究顯示，孕婦在妊娠期間出現問題，是新生兒腦麻的明顯徵兆，這使新生兒腦麻的發生幾率增為4倍。根據研究人員估計，約有11%的新生兒腦麻與絨毛膜羊膜炎有關。

注意陰道分泌物

避免羊膜炎的發生，最重要的就是孕期時特別注意陰道分泌物，正常的分泌物應是透明、稍微黏稠、無味的物質，若分泌物過多，且有異色及異味時，應主動告知醫師以進行治療。翁仕賢醫師說，每回為孕婦產檢時，他總會主動詢問「是否有分泌物異常的問題」，但是孕婦總不好意思說「沒有」，不然就是擔心懷孕吃藥會影響胎兒。

孕期藥物分五級

一般而言，孕期用藥可分為五級，包括A、B、C、D與X級：
◎ A級可以安全服用。
◎ B級也多半毋須擔心。
◎ C級藥物的安全性目前無法確定，但是如果衡量病情需要時還是可以用，孕期使用的藥物很多屬於這一級。
◎ D級藥物確實有造成胎兒異常的可能，但是在某些病情的特殊需要下，就算是孕期使用仍然可能利大於弊。
◎ X級的藥物基本上不適合使用於孕期。


~原文刊載於2009年4月號《媽媽寶寶雜誌》