8疾病+3孕期
腹部是位於腹骨溝和肋骨支架之間的區域，若這個區域有疼痛感，則可稱為腹痛。我們常說，牙痛不是痛，痛起來要人命，然而腹痛的原因卻也一樣令人捉摸不定，必須由醫師協助釐清真正原因，了解是否有伴隨其他異常疾病。特別是
懷孕期間，腹痛可說是一種警訊，可能潛藏著引發劇烈疼痛危機，甚至導致流產、早產、胎盤早期剝離的可能。此外，除了生理痛之外，有一部分的人可能是因心理引發的腸胃不適狀況，如果媽咪在孕期間時常感到焦慮，又有腸胃較為敏感的症狀，在胃酸分泌過多、消化不良的狀況下，也可能引發腹痛。因為疾病因素，或者是懷孕後的身體狀況改變，而引起的腹痛症狀不盡相同，媽咪可從本文中了解造成腹痛的可能因素，但若突然發生不明原因的腹痛，務必立即求助醫師診斷。
8大疾病 孕期腹痛的可能因素
1.腸胃炎
腸胃炎的主要症狀為嘔吐、腹瀉、腹痛、腸胃痙攣，有時會發燒及身體痠痛，甚至脫水、全身無力，這是因為吃下了受病毒／細菌
(或分泌的毒素)污染的食物，或手、食具不潔而引起。其實孕婦得到腸胃炎，與一般人的症狀並沒有很大的差異，不過國泰醫院婦產科主治醫師周靜玉指出，因為孕婦懷有胎兒，因此在不舒服的狀況下容易引發宮縮，擔心會引發早產的可能，如狀況嚴重除了針對腸胃炎做支持性的治療外，也需安胎。也因為腸胃炎屬於病從口入，因此預防絕對大於治療，特別是快進入夏天，媽咪在飲食上務必注意衛生，也不要吃生食，並留意飲食環境是否安全。感染腸胃炎，吐或瀉是不可避免的，因為細菌在腸道內也需要藉由拉肚子讓它排出，若強力止瀉反而讓壞細菌停留在腸道內。因此，耕莘醫院婦產科主治醫師黃文郁則建議，媽咪得到腸胃炎後可先空腹1~2餐，飲食清淡，像是白吐司、稀飯等等，並補充一些電解質液，如嚴重才能在醫師建議處方下吃些藥物，或者打點滴補充水分。
2.急性盲腸炎
引起急性盲腸炎的主要原因，是闌尾出口受到糞石、末消化完全的食物殘渣、種子或其他異物，甚至寄生蟲阻塞而引起發炎，或者闌本身周圍淋巴增生腫大，而使出口受到阻塞。其症狀一開始是上腹部悶痛，接著會出現嘔吐、食慾不振的狀況，腹痛的位置轉至肚臍周圍，甚至在右下腹部發現有壓痛。周靜玉醫師表示，盲腸炎發生在一般人身上較為輕微，但發生在
孕婦身上，死亡率和罹病率提高，因此要特別小心。此外，因為子宮內有胎兒，會將盲腸的位置推到更上方，因此痛點偏右中腹。黃文郁醫師進一步表示，由於
孕婦盲腸炎痛的位置不典型，若不手術的話反而危險，而這類的手術危險性也不高，會採用半身脊椎麻醉，手術過程由外科醫師執行。
3.子宮肌瘤
發生於子宮內平滑肌的腫瘤，引起原因不明，有可能與個人體質或遺傳相關，通常需要照超音波才能確認，所以往往是產檢時才順道發現。周靜玉醫師指出，若有子宮肌瘤不一定每個人都會感到疼痛，但若肌瘤的生長速度太快，引起退行性變化，則會引發劇烈的疼痛、發燒，最容易發生在第一孕期。黃文郁醫師指出，若胎盤的位置接近或覆蓋於子宮肌瘤上，在
懷孕初期肌瘤可能會引發流產、早產、胎盤早期剝離，而較大的肌瘤到中期則會導致胎位不正，後期則可能造成產前出血。主要因為子宮會隨著週數不斷變大，引發變性疼痛，若痛點在肌瘤位置，則它也會跟著變大，壓迫腸、肛門、腹腔等等，因此肌瘤長得位置有很大的影響，若是在黏膜層外，則可能引發卵巢扭轉或破裂，都必須要留意。不過，在
懷孕期間則不能進行肌瘤手術，一開始必須先觀察它的變化，接著使用支持性的治療，像是給予藥物止痛、補充水分，若有發炎則給予些許抗生素。
4.卵巢腫瘤
可分為良性和惡性，必須照超音波觀察，若腫瘤不斷變大，最常見的併發症包括腫瘤扭轉、腫瘤破裂，必須使用腹腔鏡手術，接著進行安胎。黃文郁醫師指出，若為良性腫瘤，像是巧克力囊腫、黃體瘤等等，可待產後再處理，但若有壓迫性的疼痛，硬得壓迫子宮，則有扭轉、破裂（內出血）的可能，才考慮手術。若為惡性腫瘤，則必須直接考慮開刀，在不影響治療的狀況下，保留孩子。
5.便祕
便祕是孕期常見的擾人症狀，若您三天以上沒解便，或者解便很硬、疼痛就可稱為便秘，造成孕期便祕的主要原因還是因為荷爾蒙的作用，讓腸胃蠕動變慢，其他像是子宮變大壓迫到直腸的空間，以及怕頻尿因此水分攝取變少、纖維質攝取不足、
懷孕後運動量變少，這都是使孕媽咪便祕的可能原因。便秘除了造成主觀的不舒服外，還可能讓人變得失去食慾，胃脹、腸絞痛、腹痛等問題，不過要改善便祕，周靜玉醫師建議必須從日常生活著手，除了讓自己的作息正常，還必須多吃高纖食物，保持運動的習慣，若三天以上沒有解便，則可請醫師開一些軟便劑，但媽咪需留意，最好不要使用浣腸，因為太刺激會引起宮縮。
6.葡萄胎
人體共有23對染色體，一套來自於爸爸，一套來自於媽媽，但若胚胎的染色體都來自於爸爸，會形成完全性葡萄胎，若又再多加上媽媽的，則形成部分性葡萄胎。這是一種不正常的懷孕，滋養層細胞異常增生，造成胎盤發育的太快，絨毛細胞水腫，因此形成像葡萄粒一樣充滿在子宮內，可藉由超音波觀察得知，其主要症狀為出血，少部分的人可能會嚴重害喜。周靜玉醫師也指出，葡萄胎的媽咪腹部會比同週數的還要大，且可能會有腹痛的症狀，不過在第一孕期即會被發現，因此即會進行刮除。
7.泌尿道發炎
頻尿、尿急、尿中帶血、解尿疼痛，都可能是泌尿道發炎的徵兆，嚴重可能會導致敗血病，引發子宮不正常的收縮，甚至早產，且任何孕期都可能發生。由於懷孕期間黃體素升高，讓尿道、輸尿管變得鬆弛，尿液經過的路徑關閉不緊，容易導致發炎。再加上
懷孕後子宮會變大，因而壓迫膀胱、輸尿管，容易造成阻塞，使尿液流動速度變慢，因而讓細菌孳長。此外，有妊娠尿糖的媽咪也較容易引發膀胱炎，因為糖分就是讓細菌孳長的最佳養分。如果有泌尿道發炎症狀，務必尋求醫師協助用藥治療，此外，媽咪務必要保持喝水的習慣，不要因為怕頻尿就減少喝水量，盡量少穿
牛仔褲，並注意如廁的衛生清潔習慣。
8.尿道結石
結石會引發腹部疼痛感，不過常常會伴隨著嘔心與嘔吐，黃文郁醫師表示，若在孕期發生，常常被誤以為是消化系統的疾病，像是腸胃炎等等。平日生活務必要多喝水，並記得如廁，才是預防尿道結石的方法。
懷孕三階段 引起腹痛原因
l 初期
1. 子宮脹大，韌帶拉扯
隨著胎兒逐漸成長，子宮也會慢慢擴張，會有頻尿的狀況，還有因為圓韌帶拉扯的關係，甚至出現下腹部、腰部不舒服，會出現一點疼痛感。周靜玉醫師表示，這種現象在第一胎時會比較明顯，圓韌帶拉扯的同時，會產生左腹或者右腹稍微的刺痛感或者撕裂感，但不會持續很久，不超過10分鐘為原則，且會因為變換姿勢而讓疼痛感消失。而黃文郁醫師也舉例說明，這種情況就像是媽咪本身的韌帶跟不上胎兒的成長速度，如同騎腳踏車要追著車子跑一樣。
2. 流產腹痛
若有流產、胎死腹中的狀況，都需要依賴超音波診斷，黃文郁醫師表示，流產有60~70%的機率為染色體問題，若下腹痛持續較久，且伴隨子宮收縮，像月經一樣大量出血，則為流產徵兆，必須立即就醫，以下舉出幾項不同流產的狀況，媽咪務必留意：
l 先兆性流產：雖然有流產的前兆，不過胎兒仍在子宮內，主要症狀會有出血、肚子痛，其治療方式為服用安胎藥。
l 不完全流產：雖然流產，但仍有胚胎組織在子宮內，可使用藥物增加子宮收縮，或者直接進行人工手術流產。
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過期流產：懷孕20週以內發生胎死腹中，已經可以看到胚囊、胚胎，但無心跳，必須以手術方式將其取出。
l 無法避免的流產：代表胚囊、胚胎卡在子宮頸，子宮頸已開，大量出血，持續疼痛宮縮，甚至羊膜破水，必須要以手術取出。
l 習慣性流產：連續三次以上的流產才算是習慣性流產，務必請醫師詳盡檢查是否有內分泌、子宮異常的狀況。
3. 子宮外孕
代表胚胎著床的位置不在子宮內，像是輸卵管、子宮頸、腹腔內都有可能，大約在8~9週時即可藉由超音波發現。周靜玉醫師指出，子宮外孕造成的疼痛感，必須看其著床位置而有差異，那一部位會產生劇烈疼痛，嚴重會有大出血、血壓降低、心跳過快、休克狀況。黃文郁醫師則說明，子宮外孕的評估可藉由抽血檢查，如果β-hCG沒有每兩天到達兩倍的話則可能為子宮外孕，而對於子宮外孕的處理方式，會依照懷孕的週數而定，如果週數小，那麼可用藥物排出；如果週數已大，胚胎在非子宮內著床處漸漸長大，會承受不住而破裂，造成腹腔出血，嚴重會危及媽咪生命安全，必須開腹腔鏡手術。
l 中期
1. 胎動
隨著週數增加，胎兒逐漸長大，媽咪的肚子開始明顯凸起，子宮底到達肚臍附近，因為隆起的腹部使得背部的壓力點加劇，還有荷爾蒙使得關節變鬆，加上坐姿不良，因此這時腰酸背痛的感覺也隨之而來。周靜玉醫師表示，每個媽咪感覺胎動的時機點不太一樣，如果較為敏感，甚或是經產婦的媽咪，可能就會提早感受胎動，主要是經驗問題。一般而言晚上的胎動會比較明顯，像是胎兒在轉身、翻身，或者局部被頂到（背頂出來、腳跟凸出），甚或是胎位不正，頭在上方會頂到肋骨，都會讓媽咪較為不舒服。
2. 胃食道逆流
胃食道逆代表胃酸與食物逆流向上，強酸的胃液進入食道，造成「火燒心」等胸口灼熱、胸骨後疼痛症狀。特別是
懷孕後因為子宮脹大，因此胃和食道的角度會改變，黃文郁醫師表示，特別是腸胃蠕動差的人，再加上子宮拉扯，導致胃往橫隔膜頂，讓胃酸不斷逆流，因此會感到很不舒服。此時應採取少量多餐，可吃一點蘇打餅乾緩解，如必要時可由醫師處方吃一些制酸劑。周靜玉醫師也提醒，睡前盡量減少飲食，日常生活飲食也不要吃過度油膩，以及含有咖啡因、刺激性的食物。
3. 圓韌帶疼痛
這時候媽咪子宮明顯變大，腹部逐漸膨脹，加上胎兒、羊水、胎盤的重量，腰酸背痛的狀況會加劇，有時會感覺下腹兩側到恥骨的位置有一點疼痛，這都是因為圓韌帶受到拉扯的影響，不過改變姿勢可獲得改善，媽咪也務必不要久站或久坐。
l 後期
1. 子宮收縮
越接近預產期，媽咪都要留意子宮收縮的情形，因為這可能是產兆。一般而言子宮收縮的感覺會有點下腹悶痛緊縮，且恥骨上方疼痛、腰痠，周靜玉醫師表示，媽咪必須學會區別真陣痛和假陣痛。假性陣痛通常是不規律的，時間間隔不一定，也不會越來越強，會有局部（下腹）疼痛，且改變姿勢可獲得改善；反之，真陣痛的頻率則很規律，且越來越強、密集，會從腰背到肚子延伸疼痛，也不會因為休息或改變姿勢而停止，並持續半小時以上。因此媽咪不可忽視宮縮，如果時常站著、常做一些勞動工作，那麼可能會引發早產。
2. 胎盤早期剝離
胎盤早期剝離就是胎兒還沒出生，但是胎盤就開始剝離，胎盤和子宮分開，導致無法順利提供養份、氧氣給胎兒，甚至可能造成胎死腹中、生長遲滯、
孕婦分娩性出血症候群。子癇前症、子宮肌瘤、妊娠高血壓的媽咪，就是胎盤早期剝離的高危險族群，還有不小心受到嚴重撞擊子宮的媽咪，也可能造成剝離。面對胎盤早期剝離，周靜玉醫師提醒，發生有時後並沒有前兆，出血量也不一定會很多，但是肚子會劇烈的疼痛，子宮變得非常硬，並產生子宮僵直性的收縮，這樣的緊縮會持續很久都無法放鬆，因此一旦發生狀況都很緊急危險。黃文郁醫師也進一步指出，胎盤早期剝離可能會引起子宮中風（所謂的藍子宮），血積在胎盤後壁，而其方式須依照媽咪和胎兒的狀況而定，如果緊急需以剖腹產方式，若還算穩定可先給予安胎藥，減緩子宮收縮。
3. 子宮下垂壓迫
後期可能會有恥骨疼痛的感覺，主要是因為荷爾蒙使得骨頭關節鬆動，還有胎兒的頭進入骨盆中快要生產，因此產前可多做凱格爾運動增加肌力，或做膝胸臥式並減少久站。這段時間可能時常都有不規則的腹脹疼痛感，如果是規則性的疼痛，伴隨下墜感和收縮，則需留意是否為早產跡象，若因為子宮下垂而造成的壓迫感，平時則可使用托腹帶減輕負擔，並尋求自己舒服的姿勢休息。
嬰兒與母親 5月號 NO.415
採訪撰文／翁昭鈺
諮詢／國泰綜合醫院婦產科專任主治醫師 周靜玉
新店耕莘醫院婦產部主治醫師 黃文郁
區別孕期腹痛真正原因
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