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懷孕期間的生理變化及姿勢，是造成孕期靜脈曲張的主因，不過孕媽咪若能配合穿著彈性襪及適當運動，想要有效預防及加速復原並不難喔！
孕期靜脈曲張常見原因
正常情況下，血液循環至下肢時，須從腳底對抗地心引力回到心臟，而要完成這個任務，倚賴的便是靜脈瓣膜來避免靜脈血液逆流到小腿，所以當血液循環受到壓力阻礙，或血管組織本身彈性異常或瓣膜異常，使得血液蓄積下肢，進而導致靜脈壓過高，便很容易形成靜脈曲張，即俗稱「浮腳筋」的情形。 至於孕婦之所以普遍有靜脈曲張的困擾，主要原因包括： 荷爾蒙改變 亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師黃日新表示，女性懷孕時，體內的荷爾蒙亦跟著改變，而女性荷爾蒙包括雌激素、黃體激素，特別黃體激素會造成血管擴張、組織水腫，及血管組織比較鬆散，失去平時的彈性，因此血液容易堆積在下肢，導致靜脈曲張和水腫的發生。有些女性在生理期時之所以覺得腳比較浮腫，或者原本就有靜脈曲張的女性生理期時特別嚴重，這也和荷爾蒙的改變有關。 腹部壓力增大 隨著胎兒一天天成長，子宮對骨盆腔及下肢靜脈血液回流的壓迫日深。國泰綜合醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示，懷孕週數越大，壓迫的情形越嚴重，靜脈回流的壓力增高、回流不暢的結果，導致許多孕婦不僅有下肢靜脈曲張、水腫的問題，連其他部位如會陰部等也會出現靜脈曲張，而痔瘡亦是靜脈曲張的一種。 不當姿勢活動 臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師張亞衡表示，除了胎兒成長對腹部造成的壓力外，許多孕媽咪因工作因素需久坐、久站、拿重物，或者進行某些會造成腹肌壓力的運動，均易阻礙下肢血液回流，形成靜脈曲張，而阻礙越大，血管曲張的程度自然越大。 全身血量增加 懷孕時，孕媽咪因負擔胎兒血液的流量，全身血量會增加，特別是到懷孕末期可能比未懷孕時增加約百分之五十左右，大幅增加心臟血管的負荷，導致水腫、靜脈曲張的情形產生。 其他 包括孕期體重過重、先天性血管的缺陷或血壓問題、家族遺傳等。 ★出現時間點 在懷孕中期，隨著孕媽咪體重增加、腹部日漸隆起，「浮腳筋」的情形會越來越明顯，而痔瘡、會陰部靜脈曲張亦然。通常自24週起，特別是30週後就可清楚看到，不過每個孕婦出現的時間點可能都不太一樣。 輕重程度大不同～ 黃日新醫師表示，靜脈曲張依其表現及影響來劃分嚴重程度，通常因懷孕而導致的靜脈曲張以輕微者居多，不過血管先天靜脈瓣膜薄弱而閉鎖不全、原本就有靜脈曲張，或本身有血栓家族病史、心臟病等之孕婦，懷孕後情況會加重。
輕度 常見小腿及膝蓋內彎有髮絲或蜘蛛網狀的微血管擴張，尤其是皮膚白皙者看起來更加明顯。 中度 小腿肚或膝蓋內彎出現蚯蚓狀的靜脈曲張，許多人開始感覺腳容易酸、脹、麻、熱，晚上會抽筋，走路時腳部有沉重感。 重度 大多會伴隨皮膚病變，包括：腳會有水腫的情況；腳踝附近會有黑色素沉積；皮膚較為硬化。更嚴重時，可能產生靜脈血栓炎或局部的蜂窩性組織炎，或是靜脈性的潰瘍，使得傷口不易痊癒，而且整個腳部出現如瘀血性的皮膚炎，給人黑黑硬硬的的感覺。 我需要立即接受治療嗎？ 張亞衡醫師表示，因懷孕時荷爾蒙改變及腹部壓迫所造成的下肢、會陰部靜脈曲張及痔瘡，大部分在產後半年內，由於孩子出生後，腹部壓力減輕，全身體重及血量下降，而且體內荷爾蒙回復正常的緣故，情況都可逐漸獲得改善，所以一般在懷孕期間，醫師並不建議採取侵入性的治療，而是建議以穿著彈性襪，搭配適當下肢運動及抬腿等，來舒緩孕期靜脈曲張的不適，孕媽咪不必過於擔心。 靜脈曲張對母體、胎兒的危險性 輕微的靜脈曲張對胎兒、母體本身影響不大，但嚴重的靜脈曲張、血管受傷時，血液會在血管中凝結，造成靜脈血栓，並且在凝結的過程中又順著血液的循環跑到肺部，塞住肺部動脈，導致急性肺栓塞，病人如果肺部血流不順就會缺氧休克，對生命造成危險，不過這樣的案例相當少見。根據統計，靜脈曲張轉為深部的靜脈栓塞後，約有百分之二的機會變成肺栓塞。 至於因內科疾病加重靜脈曲張的孕婦，賴宗炫建議應先根據疾病的成因加以妥善控制，以免衍生胎兒發育、胎心音窘迫等問題。 ★高危險群出列 懷孕時須久站、蹲、久坐、提重物，或比較肥胖、孕期體重增加太快，及肌肉彈性欠佳者，容易使得血液蓄積在下肢，血流循環變差，均是靜脈曲張的高危險群，常見如：專櫃人員、餐飲業者、攤販、美容及美髮人員、醫生、護士、老師等。（圖9014） 預防保健從生活開始 想要預防或減輕孕期靜脈曲張的問題，最簡單的方式便是留意日常姿勢，搭配穿著彈性襪及適度運動，女性自發現懷孕開始便應該持續保持這些良好的習慣喔！ 動作姿勢 平時或工作當中盡量不要持續同樣的姿勢超過兩小時以上，而需要久站、蹲或原本即有靜脈曲張的女性，建議規律穿著彈性襪，回家後搭配抬腿等舒緩運動。另外，翹二郎腿和盤腿坐著都會讓下肢血液的循環變差，不宜長時間進行。 鞋子款式 由於穿著高跟鞋時，腳部肌肉需要花費更多力氣支撐身體，易使血流往下蓄積在下肢及造成水腫等，因此建議孕媽咪選擇平底、柔軟、具包覆性的鞋子，而為因應水腫問題，可買大半號至1號的尺寸。 按摩和腿部舒緩霜 按摩和使用腿部舒緩霜，對於預防靜脈曲張效果其實很有限，建議孕媽咪別輕忽穿著彈性襪、適當舒緩運動的重要性。有一點要注意的是，進行腳部按摩時，應由末端開始向內按摩，同時注意力氣不要太大，以免造成血管破裂而瘀青。 減少壓迫 就解剖學的角度來看，主靜脈位於人體右側及子宮的下方，當媽咪平躺或往右躺時，容易導致主靜脈受壓迫而導致下肢靜脈回流受阻，所以建議媽咪睡覺時可採左側躺的姿勢。 穿著彈性襪 彈性襪是藉由外在加壓的方式，促進下肢血液回流，達到預防和減輕靜脈曲張的效果。目前市面上的彈性襪有分為預防型、治療型兩大類，為求有效預防，孕期開始時就可以穿著彈性襪，而易產生靜脈曲張的高危險群或已有靜脈曲張者，甚至平時就應該穿著彈性襪來作為保護。關於彈性襪的選擇和穿著注意事項，於下文有更詳細的介紹。 適度運動 緩和的運動如腳指頭收縮，及平躺於床上，在小腿或膝蓋內彎墊個枕頭或小棉被，使其高過心臟的高度，再進行輕鬆的抬腿運動，這些都有助於下肢血液回流，而睡覺時亦可比照辦理。
孕婦如有下肢水腫的問題，不建議久站和過度走路、勞動，目前某些健康中心亦有針對孕婦設計的有氧和瑜伽，在專業人員的帶領下，亦是預防靜脈曲張的方法之一。至於水中運動的部分，其實水中運動對緩解下肢壓力有很大幫助，但考量到現今的環境條件和水質問題，接受度不高，加上孕期動輒得咎的顧慮，孕媽咪如欲嘗試，不妨先詢問醫師的意見及蒐集資訊。
採訪／洪憶文 諮詢／亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師 黃日新 國泰綜合醫院婦產科主治醫師 賴宗炫 臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師 張亞衡 攝影／彭鏡蓉
《MamiHome媽咪窩》‧
2009／9月號
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