羊水中有胎便，危險嗎？
胎便的形成
隨著胎兒在子宮內成長，腸胃道內的分泌物、掉落的表皮細胞、膽色素等，在腸道逐漸累積，形成胎兒的大便。胎兒的膽色素要4個月大以後，才開始製造，有了膽色素，才形成胎便的特殊顏色──墨綠色。隨著胎兒腸胃道的成熟，胎便會逐漸往下移到結腸和直腸，當胎兒足月時，胎便已非常靠近胎兒肛門。
胎便的形成是胎兒成熟的表現，32週以前的胎兒，很少會在子宮內解胎便；98%羊水有胎便都發生在妊娠37週以後的胎兒；而過期妊娠的胎兒，高達30%會發現有胎便解在羊水中。
「胎便吸入症候群」（meconium aspiration syndrome），顧名思義是指胎兒在子宮內解出大便於羊水中，而胎兒將含胎便的羊水吸到肺部，引起肺部的發炎及破壞。
提早在子宮內解胎便的原因
大部分胎兒的解便發生在出生後，絕大多數健康的胎兒會在出生2天內解大便。而會造成胎兒提早在子宮內解便的原因有二：一是成熟表現（maturation），二是胎兒窘迫（distress）。
◎正常解便
當胎兒越成熟，胎便量越大，越靠近肛門口，神經內分泌發育越成熟，因此有越高的機率會有排便動作，而將胎便解在羊水中。
◎不正常「疶屎」
當胎兒在子宮內不舒服，可能會引發胎兒解便，同時降低胎兒吞噬羊水、清除胎便的能力，造成羊水中含濃稠的胎便。
造成提早解胎便的危險因素
當孕婦或胎兒有表一的情況時，較易引起胎兒於子宮內解胎便，也就是造成胎兒解胎便於羊水中的危險因子。
造成胎兒解胎便於羊水中的危險因子
1. 過期妊娠（Post-term pregnancy）
2. 胎盤功能不足（Placental insufficiency）
3. 孕婦高血壓或子癲前症（Maternal hypertension and pre-eclampsia）
4. 孕婦糖尿病（Maternal diabetes）
5. 胎心音異常（Fetal heart rate abnormalities）
6. 胎兒生長遲滯（IUGR）
7. 胎兒生理評估異常（Poor biophysical profile）
8. 孕婦抽煙（Smoking）
9. 羊水過少（Oligohydramnios）
10. 藥物濫用（Cocaine abuse）
羊水中含胎便，有哪些不良影響？
胎兒浸泡在含胎便的羊水中，是否會造成不良影響？取決於胎便的濃度、浸泡時間的長短，以及是否同時存在有胎兒窘迫或子宮內感染等因子。可能造成的不良影響包括：
◎ 含胎便的羊水，可能會造成臍帶血管收縮，影響胎兒血液循環。
◎ 羊水中含胎便，會降低羊水的抗菌能力，因此較容易有絨毛膜羊膜炎。
◎ 最嚴重的，不外乎若胎兒在子宮內缺氧，會產生喘氣（gasping），將胎便吸入肺部，造成出生後「胎便吸入症候群」。
羊水中有胎便！3種應對方法
然而，仍有25%含有胎便的羊水，與胎兒窘迫無關，純粹是成熟健康胎兒的表現。如何區別出胎兒窘迫造成的解胎便，以便盡早處理，防止更嚴重的胎兒併發症產生，是產科醫師的職責。
為此，英國NICE機構（The National Institute for Health and Clinical Excellence）對待產中發現羊水中有胎便的孕婦，提供下列建議：
1. 有較濃稠胎便的羊水，必須持續監測胎心音狀況。
2. 有較輕微胎便的羊水，視情況，如產次及產程等，評估使用持續胎心音監測。
3. 當胎心音監測出現胎兒窘迫時，應評估是否有胎兒缺氧酸中毒，必要時緊急剖腹生產。
「胎便吸入症候群」的危險性
在所有有胎便羊水的新生兒中，約有5%會有「胎便吸入症候群」，而這些新生兒中，有3〜5%會因此死亡。胎便吸到肺部會經由下列管道來傷害肺功能：（1）呼吸道阻塞、（2）引起發炎反應、（3）抑制肺泡擴張。依胎兒吸入胎便的多寡、濃度及時間長短，會有不同程度的影響。
常見症狀有呼吸急促、呼吸困難、缺氧、輕微發紺、胸凹、活力差等，輕則幾天就痊癒，不會有後遺症；嚴重者則可能引起氣胸、肺炎、肺動脈高壓等併發症。
子宮內、生產中、出生後都可能吸入胎便！
早期認為胎便吸入發生在胎兒出生後的前幾下呼吸，然而後來研究發現，有些胎便吸入症候群的嬰兒是在子宮內或是在產道內就已經吸入了胎便，因此胎兒吸入胎便可發生在待產前、生產中或出生後。
避免吸入胎便＆因應對策
當羊膜破，羊水流出，發現羊水中有胎便，是否有任何作法來避免胎兒吸入胎便？依胎便吸入的時間，可有下列作法：
◎待產前或安胎中
可選擇將「生理食鹽水灌注入羊膜腔」，藉由稀釋胎便濃度來減低或避免胎便吸入症候群的發生。然而，根據Fraser發表的文章指出，使用生理食鹽水灌注於濃稠胎便的羊水腔中，並無法減少胎便吸入症候群或新生兒死亡的發生。
◎生產中胎頭娩出時
在胎頭生出的第一瞬間，立即進行「口鼻咽的胎便抽吸」，避免之後嬰兒自己將胎便吸入肺部。然而，根據Vain的研究顯示，幫因濃稠胎便併胎心音窘迫接受剖腹生產的胎兒作口鼻咽的胎便抽吸，結果同樣無法減少胎便吸入症候群或新生兒死亡的發生。NICE機構亦反對此作法。
◎出生後
利用氣管插管技術，將「氣管內的胎便抽吸掉」，避免胎便被吸入肺泡。然而，有2/3氣管內有胎便的新生兒並無任何症狀。因此，對於活動力好且呼吸順暢的新生兒，不要作氣管抽吸；對於活動力不好或喘的新生兒，應立即執行氣管抽吸。至於將「胃液內的胎便吸出」，防止因嘔吐再吸入肺部，目前並無證據證明它是有效的。
針對有濃稠胎便的新生兒，若出生後活動力好、心跳正常且呼吸順暢，最需要做的是出生後的前12小時，密切觀察，因為大部分的胎便吸入症候群都在出生後12小時內發生。如果新生兒有胎便吸入症候群，就必須請新生兒科醫師做加護照顧，避免死亡或長期併發症產生。
結語
當發現羊水內有胎便，尤其是濃稠的胎便，可能會增加新生兒的致病致死率！此時的作法有：
（1）應緊密持續監測胎兒心跳變化
（2）當有胎心音不確定時，必要時應立即執行剖腹生產
（3）若新生兒活動力良好且呼吸順暢，出生後12小時內，應密切監測。
預防吸入方法，如生產前的生理食鹽水羊膜腔灌注、生產中胎頭娩出時的口鼻咽胎便抽吸、出生後的胃液內的胎便吸出等作法，目前都無證據證明它們可有效減少胎便吸入症候群的發生！而出生後的氣管內胎便抽吸僅建議使用於活動力不好或喘的新生兒。
最後要提醒的是──不是所有的胎便吸入都可以避免，因為有些個案早在子宮內就已經發生了！
若胎兒吸入胎便出現窘迫且有缺氧酸中毒，必要時須緊急剖腹產。
嬰兒與母親 4月號 NO.414
文╱彰化基督教醫院婦產部生殖醫學中心協同主任吳信宏
輯╱張玉櫻
「胎便吸入症候群」的因應對策
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