為何要坐月子？
台灣是個多元社會，保留了傳統中華文化，也融合了許多歐美思想，而中醫一直被為認為是重要的文化資產，在醫學領域中也在替代醫療佔有重要地位。相信大家就算沒看過中醫，也一定吃過中藥，因為在我們的飲食文化中，藥膳食補是很重要的一環，例如蔬食中點綴的香甜枸杞、冬日的藥膳排骨、路邊的當歸麵線、或是夜市裡的四神湯……。原來中醫中藥與我們的生活如此密切。而一個人一生中會吃最多藥膳的時間，可說是坐月子的時候吧！
「坐月子」有幾個層面，可以給產婦休息的時間，也讓家庭迎接新生命。本文主要談的是中醫的產後調理。為什麼要做產後調理呢？可以從兩個方面來說明，第一是懷孕期和生產時都會造成母體的虛損，第二是生產後產婦身體恢復需要一段時間，這段時間產婦的體質不同於一般人，因而需要特別照顧。所以中醫要做的就是補其不足與提供良好復原環境。
懷孕過程中，受精卵在母親子宮內逐漸發育成胎兒，所需的養分都來自母體的供應，從中醫的角度來說是母親的脾胃功能，而生殖是屬於腎的功能，所以在產後會重視脾腎功能的調養。而生產過程中陣痛、出血、用力則會耗損產婦的氣血，所以補氣血也是產後調理的重點。
日常起居注意事項
◎夏季注意空調
產婦因為氣血偏虛，加上產後原本就容易出汗，需注意避免吹風受涼，不碰冷水、禁吹冷風，以免出汗後吹風而感冒。然而夏季的氣溫動輒飆上35、36℃，甚至更高，所以體溫調節力差的產婦與寶寶應盡量待在有空調的房間，維持室內溫度在26〜28℃左右，不要正對出風口。並搭配厚薄適宜的衣物，以不感到有寒意、不淋漓汗出為宜。可選擇適宜的哺乳衣，以避免哺乳時掀開衣服而使腹部受涼。
◎清潔後馬上擦乾或吹乾
以往的觀念認為產婦不宜碰生水，是因為從前衛生環境不佳，容易感染。現在因為衛生改善，已經調整成只要陰部盥洗用煮過的水，洗澡或洗頭髮則用溫水避免受寒即可，但要注意洗後馬上擦乾或吹乾。
◎日常活動須注意
＊產婦應避免勞動、多休息，睡眠要充足，不宜過早及過度操勞、不宜哭泣及久視。
＊由於懷孕過程中為了準備應付生產，身體會分泌鬆弛素，所以筋骨較鬆，因此復原期需盡量減少爬樓梯、彎腰、蹲、屈膝、盤坐等動作。運動須從深呼吸運動、胸部運動、抬頭運動、臀部運動等溫和訓練肌肉的運動，循序漸進，不可貪快。
＊在這段時間也容易腰酸背痛，家中可多備些抱枕、靠墊，讓產婦在餵母奶時能利用枕頭支撐，以免餵完奶後腰酸背痛。
坐月子飲食原則
◎分三階段調養
在飲食方面，對應先前提到的「補」，因產後身體變化快，需要分成三階段漸漸加強補性。
＊第一階段：自然產後第1〜6天（剖腹產後第1〜13天），因為產後初期常有虛熱表現以及傷口尚未復原，食物以清淡為主，可以多吃雞湯、魚湯、排骨湯。
＊第二階段：自然產後第7〜13天（剖腹產後第14〜21天），可適量食用酒的料理，但須稍增加料理加熱時間，以促進酒精揮發。也可以開始配吃一些麻油料理的食物。
＊第三階段：自然產後第14天以後（剖腹產後第21天以後），可以開始吃麻油雞、燒酒雞。但因為台灣地處亞熱帶海島型氣候，夏季天氣悶熱多濕，所以不建議吃全酒料理，尤其夏天酒水比可抓在1比3到1比5即可。
◎均衡攝取，注意食物偏性
飲食的基本原則為均衡攝取全穀類食物、優質蛋白質、蔬菜類、水果、油脂，仍要注意食物的偏性。尤其在夏天要避免貪涼，以免損傷脾胃；辛辣刺激的食物更不適宜，恐加重上火情形。夏季涼性食物如絲瓜、番茄、綠豆可少量食用，但務必煮熟並搭配生薑等溫性食材以中和涼性。寒性食物如西瓜、苦瓜則仍應避免。
＊屬性較平和的食物包括：
蔬菜類：紅蘿蔔、高麗菜、空心菜、茼蒿、菠菜、芹菜、紅菜、紅莧菜、地瓜葉。水果類：蘋果、芭樂、葡萄、木瓜、草莓、櫻桃、水蜜桃。
蛋白質：溫牛奶、雞肉、雞蛋、魚類、豬肚、豬肝、腰仔、紅蟳、牡蠣。
＊如何知道自己是不是補過頭？
每個人的體質或多或少會有差異，所以在進補同時要知道自己是不是補過頭了！補過頭有幾個徵象，必須知道：口乾舌燥、睡不著、多夢、身體燥熱、大汗出、便秘、惡露變臭。
產後藥補4階段
產後藥補方面也是要符合階段性原則，再配合體質和環境做調整。
1.第一步：促進宮縮，清除惡露
代表方藥是生化湯，其基本組成有五味中藥：當歸、川芎、桃仁、炮黑薑、炙甘草，一般到中藥房買到的生化湯也以此為基礎，但各家又或多或少有劑量與增加藥味的不同。建議應請合格中醫師視產婦體質和需求來調配，例如有哺乳需求者，可增加促進乳汁分泌的中藥，如王不留行、通草、絲瓜絡、路路通等；有水腫狀況可加益母草。
2.第二步：養血化瘀兼補氣，促子宮內膜修護
這個階段會增加溫和的補氣血藥物，如黨參、黃耆、杜仲、續斷、紅棗、枸杞。
3.第三步：調理腸胃功能
可選用四神湯做基礎，將豬肚、豬小腸、排骨、粉腸（任選一種）加7〜8碗水，2碗酒，燉至軟後，再將藥材放入，一起燉至全熟。
4.第四步：補氣養血益腎，幫助子宮卵巢修護，預防腰酸掉髮，強壯筋骨
可以選用十全大補湯或是八珍湯做基礎，加入補肝腎藥物，如杜仲、續斷、補骨脂、何首烏、肉蓯蓉、枸杞等。通常在產後滿3星期開始服用。
夏季坐月子〜中醫師的建議
產婦因懷孕及生產過程耗傷身體，可利用坐月子時來調補，可分為食補及藥補，都須循序漸進，先以平和清淡為主，逐漸加強，尤其是炎熱的夏季，更須注意是否有「上火」（口乾舌燥、睡不著、多夢、身體燥熱、大汗出、便秘、惡露變臭），不宜吃全酒食物，藥補則建議由中醫師調配。生活起居則重在避免生病、過勞，因為有易於流汗的特點，須絕對避免受風寒；夏季時空調是必須的，以免汗出過多不利產婦身體復原。
嬰兒與母親 8月號 NO.430
文╱中國醫藥大學附設醫院中醫婦科主治醫師 謝淑鳳
輯╱張玉櫻
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什麼情況該驗孕？亞東紀念醫院婦產部產科主任林顯明表示：「一般來說，當月經該來的那天卻沒有報到，可以先自行驗孕。」由於現在驗孕試劑靈敏，且可以在藥妝店買到，當一向規則的月經突然出現不規則情況，晚了一、兩天仍沒來，不妨自行先驗孕，若真的懷孕應能驗出來。如果可以，他建議早點進行驗孕，一來可確認是否懷孕；二來，在服藥或進行像X光等檢查時孕婦能提高警覺，避免因為服用不必要的藥物而引起擔心或恐懼。
懷孕可能出現哪些徵兆？
而哪些徵兆可能是懷孕？林主任表示，其實早期懷孕每個人的症狀不盡相同。有人也許會感到肚子脹、偶爾有痛感；也有人仍會出現點狀出血，甚至出血量與經期的量是一樣的。也有人覺得容易累、有時會有噁心想吐的感覺，以為是腸胃不舒服，去看了腸胃科並做了相關檢查才發現是懷孕。因此，即使有些女性是因為肚子脹、腸胃不舒服、甚至月經有來，還是會驗孕檢查。
小心！即使懷孕也可能像經期般出血
約在懷孕兩個月會進行第一次產檢。
已經懷孕了為何還是會有出血狀況？林顯明主任解釋：「因為受經卵著床的關係。有人是點狀出血，但也曾遇過出血量與月經差不多的案例。」也讓人較不會提防或產生警覺、聯想到自己懷孕了，可能過一段時間來檢查才發現已經5、6個月大了。
至於懷孕週數的計算方式，最簡單的算法即是最後一次月經來的第一天（例：8/12）月份減3，日期加7，亦即預產期在5月19日。雖然懷孕週數是這麼計算，但並非每個人的經期都準時，因此，最為準確的方式是以超音波來檢查寶寶的大小以預估產期。
發現懷孕，應著手的7件事
當孕媽咪發現懷孕後應開始著手哪些事？林顯明主任提出下列重點：
1確認懷孕
當月經超過一星期沒來，去婦產科看診時一般會先進行超音波檢查，以確認胚胎著床的位置是否在子宮內，以排除子宮外孕的可能。
2根據個人狀況安排產檢
由於現在多數人都享有健保，而健保所提供的檢查多能符合孕期所需。林顯明主任說明：「大約在懷孕兩個月會進行第一次產檢。」除了早期產檢主要是檢查是否有遺傳性疾病，像海洋性貧血，以及是否有梅毒、後天免疫缺乏症候群等。
一般來說，正常孕媽咪進行一般產檢即足夠，可是對於狀況較為特殊的孕婦，例如：34歲以上的高齡產婦，容易產生併發症像妊娠高血壓、子癲前症、妊娠糖尿病、早產等；加上產生染色體異常的胚胎的機率變高，像唐氏症，因此建議34歲以上的孕婦做羊膜穿刺術。
除此，曾經流產過的婦女、甚至達2～3次，再度發生流產的機會較高必須特別謹慎，至於在產檢項目上跟一般孕婦一樣，不過林顯明主任提醒：「懷孕早期要多休息，視身體狀況服用安胎藥以避免發生流產情形。另外，曾有流產情況的孕婦應主動告知醫師，以討論適合的安胎方式。」
3評估內科疾病對孕期的風險
進行詳細的檢查
對於孕婦本身內科疾病，像高血壓、甲狀腺疾病、心臟病或腎臟方面的疾病等，應進行詳細的檢查、接受婦產科與專科醫師的評估是否適合懷孕，並瞭解這些疾病可能會對孕期造成的影響。以心臟病為例，懷孕後會增加心臟血管系統的負荷量，懷孕前期也許只是走路就覺得累；到了後期，情況嚴重還可能引發母親心臟衰竭、造成生命危險。
4掌握用藥安全
根據美國食品藥物管理局（FDA）的建議，將孕期用藥分為ABCDX類，林顯明主任表示：「A級與B級的藥物對於懷孕的影響不大；C級的藥物則尚不清楚；D級與X級藥物最好不要使用。」因此，當懷孕期間不小心服用藥物，最好將藥品拿去諮詢醫師以瞭解藥物的類別。
不可未經醫師同意而自行停藥
其實並非所有藥物都不能服用，林主任以心臟病、甲狀腺疾病為例，即使懷孕仍必須長期服藥治療。此外，像紅斑性狼瘡也必須長期服用類固醇，不能擅自停藥，否則可能會造成孕媽咪的病情加重，影響甚至危害健康，如此一來，也必定會對於胎兒健康產生不良影響。原則上，只要用量不大，多數的藥物不會造成嚴重後遺症，也別因為吃了感冒藥或胃藥就擔心會影響胎兒健康，甚至輕易地想將孩子拿掉。
除了藥物的服用，在不知道懷孕的情況下做了X光檢查，也經常令孕媽咪擔心不已。一般而言，進行X光檢查時多半是少量照個一張或兩張，X光的劑量並不是那麼強大，倒不用過度擔心。
5調整日常飲食
孕期的體重以增加12～15公斤為宜，以BMI值為標準，如果孕前的體重較輕則可多增加一些；若本身較胖則懷孕時期不可增加過多體重。至於孕期飲食以營養均衡為主，林顯明主任指出：「現代人的營養充足，孕婦超重的比例變多、營養不足的人很少。」他也強調，別以為懷孕是一人吃、兩人補而沒有限制飲食，此為錯誤觀念。
懷孕初期，選擇愛吃的食物
孕吐現象減緩再開始增加飲食的份量。
懷孕初期的孕媽咪多半會有害喜症狀，不過每個人的情況不同，因此不妨依個人喜好的食物來做選擇，林主任表示：「雖然早期的胚胎小，所需養分不多，而且可從媽媽的身上獲得，然而若孕吐的過於厲害則可能會造成胎兒營養不良。」所以等到孕期三個月後，孕吐現象慢慢減緩再開始增加飲食的份量、補充營養。
在懷孕之前到懷孕兩個月內，應補充足夠的葉酸以避免胎兒的神經管發育缺損。由於補充的量並不是那麼多，因此林顯明主任表示，「只要攝取足夠的葉菜類與蔬菜類，葉酸缺乏的機率會比較少。」至於市面上有販售高劑量的葉酸，是否需要額外補充？對此他回答，高劑量的葉酸主要是針對高危險孕婦，像曾經生過神經管缺損寶寶，才需要補充高劑量。否則一般說來，只要飲食攝取足夠的葉菜類食物，葉酸的攝取多半已足夠；不過若想額外補充，可以選擇低劑量的。
6多休息、少做激烈活動
懷孕12週內應多休息，不過並不是都不動，林主任指出：「適度運動像散步、游泳等，不僅對於孕期有幫助，也助於孕媽咪放鬆、穩定情緒，不過要避免過於劇烈的運動。」另外，由於孕期3個月內還不穩定，可能有流產風險，如果發現出血或肚子疼痛的情況應減少活動、甚至避免。
至於性生活方面，如果孕期平穩且健康，不見得要暫停性行為。可是林顯明主任提醒：「性行為不要太過激烈，避免引起子宮收縮。如果有出血情況則最好暫停。」有人認為性行為由於精液裡有前列腺素，應戴保險套以避免引起子宮收縮，對此，林主任解釋，前列腺的量不多，所以引起子宮收縮的機率並非那麼高，原則上可視個人情況。
7留意自身安全
在其它方面必須注意的，由於初期孕期的孕婦肚子小小的，不易令他人察覺，所以在走路、騎腳踏車或機車等通勤時要特別注意安全，避免被人不小心撞到。林顯明主任門診時，經常遇到孕婦因為騎腳踏車或機車而摔倒受傷。他表示：「即使孕婦本身遵守交通規矩，可是容易被其他不遵守的人撞到，若不幸造成機車倒在地上則很容易碰撞肚子、引發危險，原則上能避免騎車就盡量避免。」
另外，爬樓梯或走樓梯時要注意安全，慢慢走以免踩空階梯而跌倒。另外，也不要穿有跟的高跟鞋。
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中市交通局長林良泰今天指出，許多縣市都祭出鼓勵生育的措施，但要讓婦女朋友願意懷孕，友善的懷孕環境非常重要，因此交通局7月分起開始在台中市政府的新市政及陽明辦公大樓試辦「孕婦優先」的停車位服務。
劃上粉紅色框格的「孕婦優先」停車位，特別規劃在電梯旁，以體貼行動較緩慢的孕婦，林良泰指出，除市府2處辦公大樓外，未來孕婦停車位也將在台中市所有的公有停車場試辦，希望為台中市營造一個友善的懷孕城市。
雖然沒有罰則，但多數民眾看到「孕婦優先」停車格都不敢亂停，林良泰說，「好孕到」不只是口號，如果大家都能自發性體貼孕婦，才能真正達到催生的成效，為了方便民眾辨別，交通局也計劃與衛生單位合作，隨產前檢查的手冊，發給孕婦一個識別標
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曾敬程醫師表示，在每次常規產檢，一般會檢查孕婦的血壓與尿液中是否含尿糖及蛋白尿，因為高血壓是懷孕中常見的高危險狀況，而基本的檢測方式就是血壓與尿液檢查。而妊娠高血壓比較容易發生在有子癇前症、子癇症家族史者、多胎胞、肥胖、羊水過多、初產婦、產婦有糖尿病或慢性血管性疾病、腎臟疾病、高齡產婦等孕婦。
孕婦會因眼內壓上升造成視網膜剝離，中樞神經系統因變化而產生頭痛及痙攣，甚至是內出血，腎衰竭，肺水腫，全身凝血機能變差。由於妊娠高血壓的影響，胎兒血流量異常，導致胎兒在子宮內無法獲得足夠的營養、所以造成生長遲滯的問題。另外，氧氣供應不足，導致胎兒缺氧。胎盤也可能早期剝離，一旦發生胎盤早期剝離則須提前生產，有早產兒合併症問題，更嚴重時可能發生胎死腹中，因此若懷孕期間出現頭痛、視力模糊、右上腹痛及嚴重水腫的現象，應立即就醫。
而妊娠高血壓使得母親及胎兒均受到相當程度生命的威脅，所以在懷孕過程中須確實產檢，落實自我照顧，包括注意血壓、尿液的變化、避免吃太鹹的食物。多吃高蛋白、高鈣飲食，早晚自行量血壓，有異狀應立即就醫，配合醫師的醫囑，若接受藥物治療或住院治療，應在醫療資源設備足夠的醫院產檢，有緊急狀況，婦產科、麻醉科和小兒科醫師能馬上處理。
曾敬程醫師說：妊娠高血壓對產婦及胎兒均會造成負擔及危險，甚至有相當比例的死亡率，妊娠高血壓有時候會延續至產後數週，因此希望每一位孕婦要重視自己的身體健康，按時產前檢查，身體若有任何不舒服一定要儘快就醫，適時的接受醫療處置以確保母親及胎兒的安全。
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醫務管理組長蔡淑鈴說，二○○七年國內健保特約助產機構有十四家，目前剩下十家，產前檢查的門診申報件數，從七千四百多件，降為去年五千兩百多件。
在助產所暫留床生產的個案數，二○○七為四十一人，二○○九年降為廿八人，前年上升為六十三人，去年則有五十九人。
儘管個案數增加，但蔡淑鈴說，因總人數太少，很難看出，找助產士協助生產，是否有逐年增加的趨勢，但是從門診、住院申報件數來看，還是有孕婦選擇居家生產。
另外，健保局統計顯示，二○○七年至今，剖腹產率約在卅四點四到卅六點三之間，目前健保給付助產所的生產點數為兩萬六千七百多點，自然產及剖腹產相同，都是兩萬九千四百多點，相差約兩千元。
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