引述: http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=4828
胎兒在充滿羊水的子宮中慢慢發育，正常的羊水量可以提供胎兒一個安全的環境成長，但羊水量若是過多或者過少，有可能是媽媽本身或是胎兒發生異常狀況的訊號，此時需要依據不同的情況做處理。
正常羊水量為多少？
超音波是目前測量羊水量的方式，醫師會測量媽媽肚臍四周的四個象限數值，這四個象限的單一數值深度在2至8公分都屬於正常，四個象限相加的數值在7至21公分也是正常，但因為會有一些誤差值，所以若是數值接近上述這些數值，都還算是在誤差值的範圍內，但若四個象限相加的數值小於5甚至小於3，這就是羊水過少的警訊；四個數值相加大於26甚至27，就是羊水過多的警訊。
產檢過程何時會檢查羊水量？
中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師林靜儀指出，歐美國家例行性的超音波產檢約2至3次，正常孕婦第一次的超音波產檢時程約在懷孕16至24週，醫師會採用高層次超音波幫孕婦做詳細的檢查，此時若發現羊水過多或過少，就會告知孕婦。
第二次超音波產檢的時程約在懷孕32至34週，此時也是另一個會告知孕婦羊水過多或過少的時間點。而有的孕婦會加做早期唐氏症篩檢，篩檢時機約在懷孕11至13週時施行，若孕婦加做這個超音波檢查，此時如有羊水問題也會被告知。但國內因為設備齊全，有很多孕媽咪會要求醫師在每一次產檢時都做超音波檢查，所以羊水問題多半很快就會被發現。
羊水過多的可能原因
羊水過多的可能原因很多，以下分媽媽與胎兒兩個部份做說明：
母體的原因
孕媽咪若本來就患有糖尿病或是出現妊娠糖尿病，就可能會讓羊水過多。林靜儀醫師表示，孕婦其實是要嚴格控制飲食與體重的，懷孕期間體重增加過快，容易造成妊娠糖尿病，也會連帶出現很多問題。建議有妊娠糖尿病的孕婦，先以飲食調整與控制體重的方式來改善，並租一台測血糖機回家，每天三餐飯後各測1次，以此來檢視自己的飲食控制有沒有效果。
大部份的妊娠性糖尿病只要飲食控制即可，一旦妊娠糖尿病控制得宜，羊水的量就不會再一直增加，但羊水量並不一定會恢復到正常值。而除了糖尿病之外，還有少數的洗腎孕婦也會發生羊水過多的現象，但目前還是有一些孕媽咪發生羊水過多問題其原因是不明的。
‧處置方式：
通常一發現孕婦羊水過多，醫師會先幫孕婦做詳細的超音波檢查，先確定羊水過多的原因。一般來說，發現羊水過多的時間點若在懷孕24週之前，因為此時孕婦尚不會發生妊娠糖尿病問題，所以羊水過多與胎兒器官異常以及基因、染色體異常的關聯性較大，建議再做進一步羊膜穿刺檢查。若發生在懷孕24週之後，此時孕婦有可能是妊娠糖尿病引起，或是因細菌、寄生蟲感染傳給胎兒，務必先釐清狀況再做處置。
因母體本身原因所造成的羊水過多，不但會讓孕媽咪肚子撐很大不舒服外，嚴重時還可能讓孕婦發生肺水腫，壓迫呼吸道而無法好好呼吸（但這種狀況很少見），也會讓早產以及早期破水的機率增加。
如果羊水太多讓孕婦產生不舒服的壓迫感，是可以採用放羊水的方式將羊水放一點出來。作法是利用超音波引導到正確的位置，用一根長針刺入羊水部位，再將羊水導引出來，但由於這屬於侵入性的治療，國內較少孕婦願意施行。
但若決定不將過多的羊水導引出，孕婦就要承擔早期破水與早產的風險。不過，若是胎兒的位置正確，媽媽在生產時的危險性就比較低；若胎位不正，生產時風險增高，可能發生胎兒臍帶脫垂的狀況，造成寶寶缺氧缺血。所以當有羊水過多加上胎位不正的狀況，只要孕婦一破水就要立即送到醫院開刀生產。
胎兒的原因
除了母體本身的因素外，因胎兒導致的羊水過多原因非常多，詳述如下：
‧胎兒食道或腸胃道閉鎖：出現這種問題時會讓羊水進不到胎兒的體內，造成羊水過多，這種狀況導致的羊水過多，建議可以將羊水放一點掉，減少媽媽身體的負擔；如果媽媽不願意放羊水，羊水過多的問題就會一直持續到生產。而寶寶則可等到滿月後，至小兒外科解決食道或腸胃道閉鎖問題。
‧先天神經發育異常：由於胎兒神經管缺損、沒有吞嚥動作，使羊水進不到胎兒的體內，造成羊水過多。這種胎兒可能為無腦兒或有脊柱裂開的狀況，林靜儀醫師表示，這時通常需經過詳細檢查後，再經過產前遺傳諮商，將可能之預後與未來必須進行之治療，與個案夫妻討論，看是否要終止懷孕。
‧基因、染色體異常以及重度甲型地中海型貧血症：胎兒基因、染色體異常也會造成羊水過多，這種狀況也和上述一樣會做詳細檢查後，再與家長討論是否要終止懷孕。而患有重度甲型地中海型貧血症的胎兒一樣會造成羊水過多，患有這種病症的胎兒就算生出來也無法救治，而且有可能危害到母體的安全，所以會以引產方式終止懷孕。
‧病毒、寄生蟲感染：孕婦在懷孕期間受到病毒或寄生蟲感染，病毒或寄生蟲會透過胎盤讓胎兒受到感染，雖然發生的機率很低，但胎兒受到感染後容易讓腦部受損或是造成畸型，且生出來的寶寶也會有併發症，因此醫師會跟家長討論是否要終止懷孕。
‧雙胞胎間輸血症候群：多胞胎易造成羊水過多，所以容易造成早產，建議可以放一點羊水出來。
羊水過少的可能原因
當孕婦做完例行超音波檢查，發現四個象限相加的數值小於5，這就確定是羊水過少。羊水過少也分媽媽與胎兒兩個原因做說明：
母體的原因
跟上述羊水過多的原因一樣，孕媽咪有妊娠糖尿病也會造成羊水過少，這是因為妊娠糖尿病影響了胎盤的功能，而導致羊水過少，只要控制好妊娠糖尿病，羊水量就會慢慢恢復正常。
還有一種是暫時性的羊水量過少的問題，通常都是孕媽咪水喝得少，讓身體產生脫水現象，造成暫時性的羊水過少，這種狀況在測量四個象限相加的數值時，會落在5至7之間，數值並不會很低，只要孕媽咪多補充水分，羊水量就會恢復正常，所以提醒孕媽咪平日就要多補充水分，可避免因為水分補充不夠所產生的羊水過少問題。
另外有一種是因為破水所導致的羊水過少，破水狀況很多都是不明原因，也有可能因為做羊膜穿刺引起（但機率非常低）。破水造成的羊水過少可用羊水灌注的方式填補羊水，跟放羊水的原理相同，在超音波的導引下，將溫過的生理食鹽水利用長針灌入子宮中，以增加羊水的量。
胎兒的原因
因為胎兒所造成的羊水過少，胎兒發生異常的比例高，而且在羊水稀少的情況下，胎兒手腳容易扭曲變形，採用超音波檢查也很難檢查出胎兒到底是什麼問題，多數胎兒生出來後的併發症也很多，所以通常經過詳細檢查，再經過產前遺傳諮商後，由個案家長決定是否要終止懷孕。
會與家長討論是否要終止懷孕的原因如下：
‧梅乾症候群、多囊腎：這兩種都是胎兒雙腎臟發育不良引起羊水過少的病症，很難用超音波確實檢查出來。林靜儀醫師表示，曾有一個孕婦在14週產檢時發現羊水過少，但因羊水過少很難確實檢查出胎兒到底有什麼問題，這位孕婦想多給胎兒一個機會，於是在懷孕17週時做了羊水灌注，讓羊水變多後再做詳細的超音波檢查，結果檢查後發現胎兒有多重異常，包括雙腎都異常，最後才終止懷孕。
‧泌尿道阻塞：這個問題可以用超音波檢查出來，因為當胎兒發生泌尿道阻塞，使尿液無法順利流到羊水中，所以羊水會變少，膀胱與腎臟就會變大，利用超音波可清楚看出問題。
遇到上述問題時，國外較常用的方式是，用胎兒鏡放一根導管到胎兒的膀胱旁，將尿引導至羊水中，就可解決羊水過少問題，等寶寶出生後再做尿道重建手術即可。但國內家長較少能接受這樣的侵入性治療方式，多數選擇終止懷孕。
此外，胎兒受到病毒或寄生蟲感染，以及胎兒基因或染色體發生異常，也會造成羊水過少的情況。
羊膜穿刺會影響羊水量嗎？
羊膜穿刺算是安全性頗高的檢查，通常檢查的時間在懷孕16至20週，林靜儀醫師表示，這個時期媽媽肚子中的羊水量是充足的，羊膜穿刺大約抽取15至20cc的少量羊水，並不會影響羊水量，只要抽完羊水後多補充水分即可。
雖然羊膜穿刺的安全性高，但還是有風險存在，約千分之一的機會，可能造成孕婦早期破水而早產的情況，不過前面有提及遇到這種破水狀況時，可用羊水灌注的方式填補羊水，讓羊水維持在正常狀態。
羊水正常不代表一切正常
羊水過多與過少對母體與胎兒的影響很大，但羊水量正常也不代表一切都正常。林靜儀醫師表示，前面有提過妊娠糖尿病會造成羊水過多或過少的情況，但有些孕媽咪得了妊娠糖尿病，羊水仍維持在正常值，所以孕媽咪可不能憑藉羊水變化來判斷寶寶是否會發生問題。之前因為就有一個例子是媽媽有妊娠糖尿病，但自己不知道，且羊水量正常，可是媽媽的高血糖值，已造成胎兒低血糖、電解質不平衡以及缺氧等問題。因為妊娠糖尿病無法在懷孕早期檢測出，所以建議孕媽咪在懷孕24至28周左右，可以自費進行妊娠糖尿病篩檢，以測量血糖的方式進一步得知自己是否患有妊娠糖尿病。
《Mami Home媽咪窩》．
2011年／5月號
