| 採訪╱張玉櫻 諮詢╱新莊惠欣婦幼醫院院長黃光大醫師 東元綜合醫院產科主任曹健民醫師 傳統的「醫療化生產」 東元綜合醫院產科曹健民主任指出，醫療化的生產早被引起討論(Wagner,2001)，在世界衛生組織(WHO)歐洲辦公室(Regional Office for Europe1985)年的文獻中，就將「醫療化生產」定義為「強迫婦女離開自己熟悉的環境，到陌生的地方與陌生的人在一起；這些陌生人為了幫助她，以陌生的機器在她的身上做一些陌生的事情(與最自然的方式相比較)」。孕婦的精神與身體狀態都受到改變，她被賦予完成這一個私密行為的能力也被改變了，相同的，胎兒出生時的狀態也被改變了。這樣的情形，導致人們永遠無法了解在完全沒有人為干預下，自然生產是什麼樣子。 由於生產是一個由自主神經系統控制的過程，並非意識行為，故原則上有兩個協助生產的形式：(1)陪伴產婦，同時促進、激發其自然行為，亦即人性化生產；(2)忽視上天賦予孕婦生產的本能，而採用如藥物與手術等不必要的措施，就是醫療化生產(引自Wagner,2001)。 「溫柔生產」是新趨勢 新莊惠欣婦幼醫院院長黃光大醫師表示，生產方式不是只有一套「標準作業」流程。在充份了解生產相關情況之後，準爸媽有權利表達自己的想法，並應主動與醫師溝通，採取適合自己的生產方式，以減少分娩時的痛苦與不佳的經驗。這種「溫柔生產」的概念，將在各國成為一種新趨勢(就如同母乳推廣一樣)！ 黃光大院長並指出，台灣約七成孕婦處於低風險狀態，是可以自然分娩的，應視產婦個別狀態，調整灌腸、會陰切開與持續性胎兒心跳監測等常規流程。溫柔生產的重點是孕婦、家屬與醫護人員經過充分溝通，選擇自己想要的生產方式，改變過去醫師上對下的主控模式。 曹健民主任進一步說明，溫柔生產(之前稱人性化生產，又稱親善生產)概念用在婦女的生產已有一段時間，早在1980年代初期就有學者討論到協助婦女生產的機構，如何以人性化的婦嬰服務措施，而能提供以家庭為中心的照顧(McKay＆Phillips，1984)。 人性化(溫柔、親善)生產的概念，在2000年11月於巴西所舉行的「人性化生產的國際會議」，包括聯合國兒童基金會、世界衛生組織(WHO)，共26個國家參與，獲得普遍的認同。 溫柔生產的意義 Wagner(2001)對溫柔生產的意義有進一步的說明，他認為溫柔生產的意義是在婦女生產時將產婦當作一個人，不是一個機器，也不是一個製造嬰兒的容器。另外一方面，尊重婦女是具有重要性的、是有價值的、是有決定權的人，確保產婦生產時的經驗是滿意的，它絕對是促使孕婦堅強，進而強健社會所不可或缺的。也就是說，讓婦女有參與權和自主權，且避免不必要的醫療措施。 美國推動的母嬰親善生產「十大黃金指標」，包括不建議剃毛、灌腸、禁食、降低會陰切開比例、待產婦女可以自由走動等。 而母嬰親善生產的目標與期望是： ‧了解產婦。 ‧與醫護人員詳盡說明、充分溝通。 ‧讓產婦了解即將進行的醫療行為。 ‧因人因時而異，採取最適合個人生產的方法。 溫柔生產的準則 曹健民主任以下列幾項準則來說明溫柔生產的進行方式： 1.分娩自行啟動： 在懷孕最後幾週內，媽咪的身體和胎兒都在為分娩而準備。通常在分娩前2週，胎兒已進入骨盆腔內，媽咪可能會感覺到不規則的子宮收縮，而且子宮頸也開始變軟。一旦胎兒已經做好到子宮外存活的準備，便會向媽咪釋放出極微量的荷爾蒙，發出信號以啟動分娩。 最好讓分娩自行啟動，避免催生。催生主要目的原本是避免胎兒過大或是妊娠週數過期，造成胎兒窘迫、產程遲滯、產道裂傷等等危險性。有醫學上的必要性才加以催生。而且重點在於對產婦詳盡說明，充分溝通，尊重產婦的決定才來採取催生。 2.待產過程可自由移動： 待產時，自由移動身體及藉由重力的原理，可以幫助胎兒下降，使子宮能更有效地收縮，並且讓骨盆的形狀及大小更適合胎兒通過。待產過程自由移動身體是疼痛處理很重要的環節之一，透過身體姿勢的改變，對於幫助胎兒旋轉並通過骨盆是有很效的方法。協助待產婦選擇舒適的姿勢，例如坐產球或側躺，不斷地傾聽自己身體發出的信息、放鬆心情，找到屬於自己分娩的節奏。 3.持續的待產支持： 在待產過程中接受持續的、一對一陪伴支持的待產婦，較少發生下列情況：剖腹產、生產時使用真空吸引器或產鉗、使用硬膜外麻醉及止痛藥物、較負向的生產經驗與感受。 很多待產的媽咪常會問：「到底要再等多久，我才能把小孩生出來？」「有誰能幫忙我應付產程進展時的不舒服？」建議您，在懷孕期就要事先安排好待產期間可以陪伴支持的人，當然您的先生是最佳人選。透過產前的生產教育課程與練習，可以學習到彼此正向的互動與溝通、促進身體舒適與情感支持的表達方式。待產期間能夠有人在旁邊持續陪伴與支持待產婦，是達到到母嬰親善生產的重要關鍵之一。 4.必要時才須禁食： 禁食是避免需要緊急剖腹生產時，空腹時間不足造成麻醉危險。但是禁止產婦喝水、進食，會造成生產過程疲累且產婦飢渴不舒服。所以建議在有明顯醫學上的危險時，才要求產婦禁食。 5.修正剃毛及灌腸： 剃毛及灌腸都是為了避免生產時污染。毛髮過長可稍加修剪；而灌腸依產婦本身的腸胃狀況，視需求而定，可用較溫和的口服藥物取代，以避免腹痛、腹瀉的不適。 6.哺餵母乳： 出生後立即讓新生兒趴在母親胸部，並嘗試吸吮乳頭，讓新生兒與媽咪有立即的肌膚接觸，可促進親子互動關係。哺餵母乳及24小時母嬰同室，主要是可以增進母子間關係，又能增強嬰兒抵抗力，而且可提早讓母親熟悉照顧新生兒的模式。 7.會陰切開非常規執行： 會陰切開是一種外科方式，剪開介於陰道至肛門之間的肌肉組織。目的在避免自然生產時嚴重不規則撕裂傷；但會導致會陰傷口疼痛不適，以及需局部麻醉等風險。傷口疼痛程度及恢復時間，依切開方式的不同而有所差異。 在國際間，會陰切開並非常規執行。研究報告指出之內容，可知一些國家在生產時做會陰切開的比例，其中台灣高居第一。 「生產計畫書」讓生產更順利！ 新莊惠欣婦幼醫院院長黃光大醫師表示，為了可以在優質的環境及照護品質下，達成擁有愉快的生產經驗期望，您應該替自己及寶寶訂定「生產計畫書」。這是溫柔生產中不可或缺的一環。 因為準媽咪在面對生產時，心理難免忐忑不安，如果提早先有心理準備，或者已經規劃好生產過程了，那麼就可減輕待產時的緊張、擔憂及焦慮，且可以更有心理準備的面對一切。 「生產計畫書」是希望準媽咪能主動了解在生產過程中，需要知道和面對哪些狀況，並思考自己希望怎麼做，以及排除不想要的情形。準媽咪把這些想法更具體地整理出來後，再與醫護人員做詳細且友善的溝通，雙方達到共識後，彼此努力讓生產過程達到最美好的體驗。以下就是黃光大院長建議可以思考的生產計畫方向(資料提供╱新莊惠欣婦幼醫院)。 ★計畫一：問問自己想要怎樣的生產？ ‧寶寶的生產方式？ ‧在可能的情況下，可以儘量減少陰道檢查的次數嗎？ ‧我的先生可以親自為寶寶斷臍嗎？ ‧在產程中，若有任何的變化，需要修正我原本的計劃時，可以先跟我解釋，讓我更理解、免於擔心害怕嗎？ ‧接生的醫生是誰？ ‧什麼時候要去生產地點？ ‧我的陪產人員是誰？ ‧產房的護理人員是否和我面談過？待產時看到她可以更有安全感嗎？ ‧我必須做哪些預備工作？ ‧分娩時，如何做胎兒的心跳監測？ ‧待產時，我可以自由、隨意地移動、行走和改變姿勢嗎？ ‧生產時，我可以用什麼樣的姿勢來用力推擠胎兒呢？ ‧我該如何用力推擠？ ‧我想要使用會陰切開術或剃毛、灌腸嗎？ ‧生產時可以攝影嗎？ ‧我可以在產房哺育母乳嗎？ ‧什麼時候可以從醫院回家？ 黃光大院長建議，孕婦應該在生產前即多加了解生產相關的知識，以及在產程中可能會遇到的狀況，以便列在生產計畫中，才能更容易與醫護人員溝通。 ★計畫二：問問自己希望的感覺？ ‧準媽咪和陪產人員(可能是先生、婆婆媽媽、姊妹，或專業陪產人員)共同討論哪些事情感覺很重要？例如以「收縮」代替「痛」這個有暗示性的字眼。 ‧彼此的感覺和期待是否達成協議？ ★計畫三：優先的考量順序 初步列出優先考量的選項。例如： ‧我最在意的是老公必須陪產，但醫院並不允許？ ★計畫四：評估自己的狀況 針對自己所列出的選項： ‧是否實際可行的？ ‧大部分選項是否會獲得生產醫護團隊的支持？ ‧如果答案是沒有，那我可以接受嗎？或者是妥協？或者是再評估是否更換產檢醫院？ ★計畫五：與接生醫師及助產照護小組溝通 ‧簡單地列出妳的選項，在每次產檢時，與接生醫師、妳的專屬照護小組醫療團隊討論，並且強調這是在正常標準的生產情況下所設立的方案。 ‧如果生產時發生危急的狀況，助產團隊將會如何面對和處理？ ★計畫六：積極面對、溫和而理性的溝通 ‧以溫和的口氣，表達妳所希望的生產計畫；而不是用強硬的語氣指示和命令醫護人員必須怎麼做。 ‧在和諧的氣氛中互動，可以讓醫護團隊及產婦更有信心並且相互了解，而且也有助於達到期望中的生產經驗。 ★計畫七：計畫是有彈性的 ‧一個愉快的生產經驗是很重要的，但是產婦也要有確切的心理準備，了解這份生產計畫書的內容，是有彈性且可變通的。 ‧若生產過程發生未預期的危險狀況時，必須依照胎兒或產婦當時的情況，接受必要的醫療措施；此時，胎兒或母體的安全狀況維持為第一優先，而無法顧及生產計畫中的內容及需求(例如產檯哺餵母乳等等)。 ‧醫師會盡力達成孕婦的期望，但無法達成時，孕婦也會被告知為何計畫改變了？ 關於「生產計畫書」的常見疑問  寫生產計畫書的目的？黃光大院長表示，現今婦女的生產經驗可能只有1、2次，實在應該好好的計畫！生產計畫是孕婦對於待產和生產的想法。孕婦擬訂生產計畫書可以讓照顧的人、醫師和助產人員，了解她對於生產過程的期望和觀念，也會更有安全感；不過，這不是命令別人一定要怎麼做，而是表達孕婦的期望。 黃光大院長進一步說明，孕婦擬生產計畫書有一個先決條件，就是計畫歸計畫，但是當生產發生危急狀況，必須有醫療的介入時，孕婦應了解計畫必須有所更改，以醫療為優先，以媽咪和寶寶的安全為重，但期望醫師可以也了解當時產婦擔心害怕的心情，能多加以解釋，並且安撫情緒。 寫生產計畫時的事先準備？ 孕婦及另一半應了解生產的過程及一般程序，有充分的資訊後，兩人一起討論並寫下簡短扼要的項目，然後再與醫護人員溝通後，確定計畫書內容。 如果孕婦不知道如何表達自己的生產計畫項目，也可和生產醫院的醫護人員討論項目，或者參考已有的生產計畫書表格內容，以表達出屬於自己的生產計畫。 生產計畫書要和誰討論？ 以目前國內醫療環境來看，大多數的醫師都沒有充裕的時間來和您討論生產計畫書，因此生產計畫書能表達重點即可。以新莊惠欣婦幼醫院來說，另有「陪產員」的制度服務，所以您也可以和專屬的陪產員討論您所希望的生產計畫內容，及內容的可行性，例如有關灌腸、胎兒監視器等。 此外，在懷孕過程中，大約會有10〜12次的產前檢查，孕婦亦可藉此機會和醫師溝通內容。一般而言，在您進入產房待產時，您只需將生產計畫書交由待產室之護理人員，醫護人員會在母嬰均正常的情況之下，依照您所期待，完成您的生產計畫！ 醫師是否會認為我在質疑他的專業？ 大多數的醫護人員會對於孕婦的投入感到高興！花時間在生產計畫上是正確的，同時也幫助彼此的溝通，證明了這位孕婦有教育自己的熱忱，並主動參與懷孕與生產過程。您應以誠懇及溫和的口氣，和醫師討論您所希望的生產過程及內容，大部分的醫師會接受您的需求。 和醫護人員討論生產計畫的注意事項？ 生產計畫書是孕婦表達對理想生產的期待，以下注意事項可幫助您的計畫能順利進行： 讓醫護人員了解妳是有彈性的，在緊急狀況時需要他們為妳做些決定，也相信醫護團隊會讓妳和寶寶健康和安全！ 記住！不是所有的事都會跟著妳的生產計畫進行的。 生產計畫是一個喜好的說明，不是一個合約，如果孕婦的想法改變或有新的想法出現，例如：麻醉的需要、陪產人員變更、母嬰同室或哺乳等，這些希望都應該會被尊重，所以還是可以依當時的情況而有所改變。 生產計畫因人而異？ 每個人都有不同的文化背景與習慣，因此「生產計畫書」沒有固定模式，可根據個人的喜好加以修改，但一切以「母嬰均安」為最高原則。黃光大院長舉例說明，以產房環境來說，有人喜歡昏暗的燈光、居家的感覺，因為這樣能讓她感到自在、放鬆；但有人喜歡明亮、機器完備的感覺，因為這種高科技感讓她到放心，若強要她接受前者的環境，說不定她會沒安全感而覺得有壓力呢！此外，有人喜歡醫院有專業陪產員陪伴她度過產程；有人則認為不需要陪產員，因為不喜歡旁邊有人不斷叮嚀，尤其以有經驗的經產婦較常見。 所以生產計畫當然是因人而異，除非是安全考量，否則不要強迫產婦接受她不想要的方式，因此事先做好完善的溝通並取得共識是很重要的。 ★結語★ 「生產是正常、自然、健康的過程」！懷孕生產時，對女人來講是一生中很重要的階段，未來也關係到整個家庭的幸福及小孩的養育等工作。相信並肯定自己身為女性的本能，事先做好充足準備(例如上媽媽教室、多閱讀孕產相關知識)，充分地發揮您內在的智慧，就能做個聰明又有自信的媽咪！ 黃光大院長表示，要採取溫柔生產的方式，必須取得多方的共識才有利推行，包括醫護人員、產婦、準爸爸及其他有影響力的家屬，以免產婦與家人立場不同而爭吵，那就不妙了！最後黃院長舉個妙比喻說，希望讓生產像上戰鬥營，過程雖然很辛苦，但事後回味無窮！所以啊，只要媽咪們談到生產過程，就說也說不完呢！
《嬰兒與母親》‧
2008／7月號 | 
