VENETIA KOLE紐約孕婦裝

 文／楊雅馨 採訪諮詢／台大醫院婦產部產科主治醫師徐明洸

PartⅠ基礎篇 兩條線的含意 「胎兒監視器」基本上是由「都卜勒（Doppler）心跳偵測器」及一組「壓力偵測器」所組成的一種儀器，藉由綁在孕婦腹部上，監測和連續記錄子宮收縮頻率與強度，及同時監測胎兒心跳的變化。簡單來說，「胎兒監視器」藉由觀察（追蹤）胎兒心跳及子宮收縮之圖形，來判斷胎兒的健康狀態，因此也有人稱它為“胎盤功能測試”，雖然意思並不完全正確，不過，一般來說，當胎兒狀況良好，其胎盤功能也都還算不錯。台大醫院婦產部產科主治醫師徐明洸如此說道。 綁在哪？ 胎兒監視器之兩條線分別綁在「子宮底」及「胎兒心跳」的位置上。一般而言，綁胎兒監視器這個動作是由醫護人員執行，所以，原則上應該不會有綁錯的問題，不過，監測子宮收縮的壓力器，綁的“緊”與““鬆”將會影響其子宮收縮強度的判別。話雖如此，準媽媽也不用過於擔心，因為偵測子宮收縮頻率仍是正確的。除此之外，醫護人員可以藉由觀察孕婦疼痛的感覺（如：叫的很大聲、五官揪在一起……）及胎心音等反應，得知準媽媽的子宮收縮強度。 雙（多）胞胎也可以 胎兒監視器運用在雙（多）胞胎上原理和單胞胎是一樣的，只不過，在監測胎兒心跳上將由一個變為兩個，分別監測甲、乙兩個胎兒心跳變化，若是三胞胎以上，那麼只好輪流監測胎兒心跳狀況。 監測時．誰都不許動？ 不曉得妳是否有過打點滴的經驗，即便是醫護人員告訴妳這是「軟針」，妳可以自在的活動，但妳還是深怕針會跑掉，又得重打一針，因此，妳動也不敢動！綁「胎兒監測器」是否也得如此正襟危“坐”呢？徐明洸醫師說：「只要綁對位置，孕婦還是可以照樣翻身，甚至於可以坐起來，如果不想坐著也沒關係，只要在線的長度範圍內，孕婦甚至也可以走來走去。」當然囉，由於姿勢的不同，監測的位置可能會跑掉，這時候只要予以調整即可。 誰應該被監測 胎兒監測器，原則上用於孕婦待產時，不過，若孕婦有以下情形也可能使用到，但還是應由產科醫師做進一步判斷。（1）妊娠高血壓（2）妊娠糖尿病（3）過期妊娠（4）子宮內生長受限（IUGR）（5）過去有不明原因的死產（6）早期破水（PROM）（7）羊水過少（8）胎動減少（9）子癲前症（10）其他 高危險孕婦．每週一次 產科醫師會依準媽媽的個別狀況，評估是否得做胎兒監測，一般而言，若屬於高危險孕婦，可以每週測量一次；至於每次監測時間應多長？徐明洸醫師說：「監測時間多久則不一定，從10分鐘至40分鐘都有可能。」至於，為什麼會有如此差別，主要是為了確認胎兒是否為“反應性好（reactive）”的狀態；徐明洸醫師進一步解釋，所謂的reactive是指監測20分鐘內，出現有3次以上的胎動，且伴隨胎兒心跳有上升的現象稱之。因此，如果10分鐘內就出現3次以上，那麼只要監測10分鐘即可，若恰巧欲上胎兒在睡覺，那麼等到胎兒醒了，就有可能要監測40分鐘之久。 計算胎動．確保胎兒的安全 準媽媽在妊娠32週以後，胎動會越來越明顯，因此，為了妳胎兒的安全，身為媽媽的妳一定要每天計算（觀察）胎動變化。徐明洸醫師進一步表示，準媽媽可以選擇在飯後1～2小時左右計算胎動次數；連續的胎動算一次，有停頓之後的另一次胎動則算兩次，通常兩小時內，應該很容易就可以累積到10次胎動。兩小時之內如果胎動次數不到10次，就應該懷疑有問題。此時準媽媽不妨先吃些甜食、拍拍胎兒等並繼續觀察（數）胎動，如果連續觀察6小時，胎動2小時內仍不足10次，那麼則必須到醫院檢查。

PartⅡ判讀篇 「胎兒監視器」可測量到胎兒心跳數、子宮收縮兩組訊號 ＊上面比較不規則的曲線就是在每一個時間點上的胎兒每分鐘心跳數，一般的胎兒每分鐘心跳數大概是介於120～160bpm之間。＊下面那條曲線是代表子宮收縮的壓力大小，對同一位產婦來說，曲線跑得越高，代表子宮收縮得越厲害。 胎心音 ．胎心音基準線胎兒心音基準線每分鐘心跳數是介於120～160 bpm之間，超過160 bpm就可以說是「心跳過快」，小於120 bpm就可以說是「心跳過慢」。徐明洸醫師進一步指出，胎心音基準線與妊娠週數有密切的關係—懷孕10週胎兒心跳約160 bpm；20週則約150 bpm；接近足月約120 bpm；過期的胎兒則在110 bpm左右。換言之，妊娠週數越大其基準線越低，因此，如果是足月的胎兒心跳超過150 bpm，那麼，就算是「心博過速」。 ．胎兒心跳變異性 胎兒在媽媽肚子裡的時候，因為交感與副交感神經交互作用，造成了心跳速率會忽快忽慢交替。如果把它連續記錄起來劃成一條線，就會形成一條非常不規則的線。如果大致上它是介於120～160 bpm之間，而且看起來亂亂的，大概變異性就沒有問題，而變異性越好，表示自主神經越好，也代表說胎兒氧氣供應比較充足。如果胎兒心跳曲線看起來有一點平平的，變異性減少了，就代表胎兒處於不利狀況，可能要進一步評估。 ．週期性變化 心跳有週期性的變化，即心跳往上或往下超過基準線15pbm，且每次維持15秒以上；如基準線心跳130 pbm，往上超過145 pbm或往下低於115 pbm，上、下正負超過15pbm，且高低時間間隔超過15秒以上就稱為「週期性變化」。 胎心音下降原因 ．立即性胎心音下降是指子宮一收縮，胎心音就下降，子宮收縮停止後，胎心音即恢復正常；一般說來，「立即性胎心音下降」在胎兒胎頭將於媽媽產道中下降、尤其是子宮頸全開之後容易發生，大部分胎兒是不會有影響的。．延遲（緩）性胎心音下降則是指子宮收縮一段時間後（約20秒以上），胎心音才出現下降的情況，屬於不理想的胎心音狀況；倘若還伴隨著胎兒心跳變異性減少…等，那麼就要考慮是否得進一步做剖腹生產。 子宮收縮 ．宮縮每10分鐘少於2次，代表宮縮不夠。．宮縮每10分鐘多於5次以上，一般是認為宮縮頻率太高，有子宮過度刺激的現象。．如果待產婦每10分鐘有3次的收縮，這是正常的。 正常不代表沒問題 胎兒監視器只是一個監視胎兒的方法之一，胎兒監視器結果正常，也並不代表胎兒就一定完全正常—有許多腦性麻痹的小孩，其胎心音顯示結果也是正常的；至於造成腦性麻痹的原因為何？根據研究顯示，腦性麻痹的原因多半與生產前子宮內狀態、早產兒出生後之合併症有關；一部分可能與遺傳有關，至於直接因為生產合併症，而引起的因素則佔不到一成的比例。「因此，胎兒監視器並不能保證胎兒不會有腦性麻痹的問題，它只是間接判斷胎兒安全的方法之一；截至目前為止，並沒有任何一個方法可以確保胎兒是安全的。」徐明洸醫師如此表示。 ~原文刊載於2008年7月號《媽媽寶寶雜誌》